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    【健康报】一场9小时的“接力”手术

    发布日期:2019-07-29发布人:guanliyuan

       通讯员 彭福祥 梁嘉韵 本报记者 王潇雨

       52岁的李先生腹部胀痛4个月伴双下肢浮肿,发现下腔静脉肿物“非同寻常”。中山大学附属第一医院20位专家多学科联合协作,历经9小时手术,挽救了患者的生命。据介绍,这是全球第二例、全国第一例通过体外循环、体外肝切除、自体肝移植、肾静脉切断重建、下腔静脉切除、人工血管移植等系列方法治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的病例。

       6月初,患者李先生到中山大学附属第一医院就诊,经CT检查显示肿瘤位于肝后下腔静脉,且肿瘤堵塞了肝静脉的回流。该院肝胆外科教授李绍强介绍,该病例的治疗难点在于,肿瘤位于肝后下腔静脉,位置特殊,且肿瘤堵塞了右肝静脉,传统的治疗方案是实施单纯下腔静脉切除,但这种方案难以保证彻底切除肿瘤和重建肝静脉。

       该院肝外科、肝移植科、肾移植科、医学影像科、介入科、血管外科、心脏外科、麻醉科、体外循环科、手术室及重症医学科等各学科专家进行了一次大会诊。专家们一致诊断,患者腹腔内长有下腔静脉平滑肌肉瘤,从肾静脉入口蔓延至心房入口,肝静脉阻塞可能侵犯右肝静脉、右肾静脉。

       如何治疗?肝外科梁力建教授提出在体外循环下行下腔静脉切除,然后进行体外肝切除和自体肝移植,必要时肾切除自体移植的手术方案。据了解,切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植和自体肾移植,全球只在2015年报告过一例,国内虽有同时进行自体肾移植的个别病例报道,但同时进行自体肝移植的尚没有报道。随后,该院肝移植、肾移植科再就患者体外肝切除和自体移植、肾脏保护等进行讨论,并制定了手术计划和应急预案。体外循环专家还专门设计出一套适应自体肝移植和自体肾移植手术的管径线路,尽可能保障手术安全。

       这是一场“接力”手术。待患者麻醉后,先要对肿瘤进行分离。医生们轮流上台手术,共同实施下腔静脉插管、建立体外循环、右肾静脉切断和左肾静脉分离阻断,然后在不开胸的情况下分离肿瘤。为避免打开心房,一位医生实时监测B超心房情况,另外两位医生将肿瘤向下牵拉离开心房,切除整条下腔静脉和肝脏,并移出体外交给肝移植科专家做肝静脉的修整等,为自体肝移植做好准备。接着,医生们进行左肾静脉的人工血管移植重建和右肾静脉的人工血管吻合重建,这样就为患者保住了两侧的肾脏功能。然后,再由两位医生继续将心房下方下腔静脉与人工血管进行吻合,恢复了下腔静脉血液回流。最后,再由肝移植科两位医生完成自体肝移植。手术历经9个小时,终于顺利完成。

       术后第一天,患者气管插管被拔出,意识清醒,呼吸平顺。术后第8天,患者转回肝外科治疗,无严重并发症发生。复查CT显示,人工血管通畅,肝静脉血流通畅,患者近期就能出院了。

       报道链接:

        2019 年 7 月 27 日

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